Resolução nº 23 da Comissão Interministerial de Governança Corporativa e de Administração de Participações Societárias da União (CGPAR), datada de 18/01/2018, colocou os Programas de Assistência à Saúde das Empresas Estatais Federais na ordem do dia – e, entre eles, o Plano de Assistência e Saúde (PAS) do BNDES, benefício extremamente importante para a comunidade benedense.

Saber utilizar o PAS adequadamente é essencial para seu pleno funcionamento, já destacava a FAPES, gestora do Plano, há quatros anos, por meio da revista Benedito. A matéria intitulada "Guardiões de um plano diferenciado – Beneficiários bem informados são fundamentais para manter a eficiência do Plano de Saúde", publicada na edição nº 55, de junho de 2014, passa um recado simples: conhecer alguns detalhes importantes sobre o uso correto do Plano pode evitar uma série de problemas para os beneficiários.

  "O usuário precisa conhecer os benefícios a que tem direito e questionar quando perceber alguma não conformidade no curso de seu atendimento. Essa atitude diligente ajuda a regular e qualificar os serviços na saúde suplementar"; "O PAS é um benefício diferenciado por ser não contributivo e não ter coparticipação. Isso leva alguns beneficiários a não se preocuparem em conferir a cobrança dos serviços em seu nome, e faz com que eles desconheçam, por exemplo, a importância de sua assinatura em uma guia de atendimento da rede credenciada" – alertam, na matéria, profissionais da Gerência Médica e do Departamento de Assistência da FAPES, respectivamente.

 "Existe um comitê multidisciplinar de credenciamento que avalia e elege os profissionais aptos a prestar serviços ao Plano e acompanha a evolução do credenciado durante a vigência do contrato. Há critérios técnicos para a escolha desses profissionais, mas o principal avaliador da qualidade do atendimento é o beneficiário. Quando usa esses serviços, ele pode nos passar a sua percepção da qualidade do atendimento prestado, e a FAPES pode tomar as medidas cabíveis a partir de sua comunicação", explicava, na época, um profissional da Gerência de Relacionamento e Atendimento.

 A fim de evitar contratempos e garantir o bom uso do Plano, a revista listava dicas importantes, que devem ser amplamente compartilhadas, inclusive com os dependentes.

Cartão Saúde

– Todos os serviços prestados pela Rede Credenciada são registrados em guias específicas, conhecidas como TISS. A Guia TISS é o documento que confirma a realização dos serviços prestados, que serão cobrados e pagos pela FAPES. Antes de assinar as guias, confira os dados do paciente e os serviços prestados ali descritos. Sua assinatura confirmará que os serviços cobrados foram mesmo realizados. Jamais assine Guias TISS em branco.

– O convênio da FAPES com a Rede Credenciada prevê a realização de procedimentos de emergência sem necessidade de prévia autorização da Fundação. Caso haja qualquer questionamento por parte do atendimento da Rede Credenciada, esclareça que seu Plano tem este diferencial e que o paciente não precisa aguardar por autorização em caso de emergência. Nesses casos, a Rede Credenciada solicitará uma autorização após a realização do procedimento.

– Não realize qualquer pagamento diretamente à Rede Credenciada. Caso haja qualquer cobrança, entre em contato com a FAPES. Não são reembolsadas as despesas pagas diretamente à Rede Credenciada.

 – Em caso de cirurgias, se escolher um cirurgião da Rede Credenciada, confirme antecipadamente se a equipe que acompanhará o profissional também está credenciada pela FAPES. Caso não esteja, solicite o orçamento dos honorários.

 – Se houver dúvidas sobre a evolução de um tratamento médico ou odontológico realizado na Rede Credenciada, solicite um atendimento com os médicos e dentistas auditores da FAPES.

 – A FAPES possui o serviço de uma empresa de auditoria que analisa o que foi cobrado nas internações hospitalares, com base no prontuário do paciente.

– Os Tratamentos Seriados (Psicoterapia, Fonoaudiologia, Fisioterapia, Escleroterapia, entre outros) são aqueles realizados em sessões e necessitam de autorização prévia da FAPES.

 – É importante ficar atento ao período de validade da autorização e à quantidade de sessões disponibilizadas. Não há cobertura do Plano para sessões realizadas sem prévia autorização.

– A Guia TISS específica desses tratamentos, também conhecida como SP/SADT, tem campos destinados para registro e cobrança de mais de uma sessão em um mesmo documento.

 – A cada sessão realizada, assine a Guia SP/SADT no campo relativo ao serviço prestado naquela data. Não assine mais de uma sessão por dia.

 – Verifique quais procedimentos necessitam de prévia autorização da FAPES. Antes de realizar tratamentos mais complexos, certifique-se de que o Plano de Saúde poderá participar do custeio e veja a necessidade de autorização.

 – Alguns tratamentos odontológicos, como ortodontia, próteses e implantes, exigem auditoria. O cuidado se justifica, principalmente porque são tratamentos contínuos e longos, que podem causar danos à saúde do beneficiário se não forem bem realizados. Confira se é o seu caso e, se tiver dúvidas, entre em contato com a FAPES.